胆石 は 酢 で 溶ける。 胆石治療薬、コレステロール系胆石を溶かす

胆石治療 of 山元記念病院

胆石 は 酢 で 溶ける

胆石は、肝臓、胆管、胆嚢にできる石や胆泥を総称して胆石といい、石の成分の違いから大きく分類し 1)脂肪を主成分としたコレステロ-ルの石と 2)骨の成分であるカルシウムを含んだビリルビンの石とに分けられます。 その石の存在する場所によって種類がやや違ってきます。 不思議なことに動物でも象、馬、きりん、鹿には胆嚢が生まれつき有りません。 このことが後で説明しますように人間にも胆嚢がなくても一向に差しつかえないのだとする外科治療の1つの根拠となってきました。 このことが後で説明しますように人間にも胆嚢がなくても一向に差しつかえないのだとする外科治療の1つの根拠となってきました。 ・胆嚢の働き 胆石について皆さんもあちこちで耳にされたことがあるでしょうが、実際、胆嚢がどんな働きをしている臓器かと質問されると少し考えこんでしまいますね。 恐らく胆石という診断をされてから慌ててどこにあり、何をするのだろうかと始めて疑問をもたれることでしょう。 まずこのお話しから始めましょう。 なぜこの問題が大事かとなると19世紀末にドイツにランゲンブ-フという外科の先生がぞうや馬には胆嚢がなく、それじゃ人間にも胆嚢なんて必要ではないのではと考えたのかどうかはわかりませんが、胆石の患者さんの胆嚢を摘出してしまうという胆石に対する外科手術が初めて行われました(胆嚢を取らずに胆石だけを取り除いた場合、胆石の再発率が非常に高い事が証明されています)。 そして100年たった今でもこの方法が基本で、最近までは開腹により胆嚢を切除してきましたが1989年に腹腔鏡を用いた方法が紹介されるや今では腹腔鏡を利用した腹腔鏡下胆嚢摘出術が主流となってきました。 肝臓で胆汁が作られ、その胆汁は胆管を通り十二指腸に排出されます。 便の黄色い色は胆汁の色です。 その胆管の途中に80ml程の容量がある袋が胆嚢です。 夜間に肝臓からの胆汁が胆嚢内に貯められその中で水分が吸収され非常に濃厚な胆嚢胆汁となります。 次に食事と共に胆嚢が収縮し濃厚な胆嚢胆汁を十二指腸に排出し食物の消化吸収を助けるという重要な働きがあります。 ちょと難しくなりますが胆汁には界面活性作用(石鹸のような作用)があり脂肪の吸収に欠かせないものとなっています。 胆汁の成分は水を主体に胆汁酸、燐脂質、コレステロ-ル、ビリルビン等が含まれています。 ちょっと余談ですが昔は、うなぎの胆汁は下剤として服用され、熊の胆汁は奈良時代から熊のい(熊胆)として鎮痛剤に使用されて来たように動物の胆嚢胆汁を乾燥し製剤にしたのが、非常に人間の苦痛を和らげてくれた事は面白いことのように思えます。 胆嚢の働きの話を簡単にしましたが、胆嚢結石が胆石のほとんどを占め、胆管結石、肝内結石は非常に少ないことから主に胆嚢結石のはなしを中心に始めますが胆石と言ったら胆嚢結石のことですので、断っておきます。 ・胆石の原因 胆石を持っている人は何人くらいいるでしょう?今や超音波診断装置(エコ-)の発達により症状の全くない胆石の人までどんどん増えてきました 無症状胆石。 日本では、第2次世界大戦以前は、ビリルビンカルシウム石が非常に多かったのですが、戦後は食生活の西洋化に伴い、即ち脂肪製品、チョコレ-ト、チ-ズ等の多量摂取によりコレステロ-ル系の結石が増加し胆嚢結石の70%以上はこのコレステロ-ル結石であります。 しかし最近ではこの2種類の他に黒色石の増加が目立っています。 コレステロ-ル結石の形成機序は胆汁成分中のコレステロ-ルが析出してコレステロ-ル結石となります。 どんな人が胆石になりやすいかという事ですが、欧米では4Fといってfemale(女性)、forty(40歳代)、fat(肥った)、fecund(多産の)といわれるぐらい女性に多い病気です。 人種でも違います。 アメリカインディアンのある部族では20歳になったら全員胆石を保有する部族がある一方でアフリカのマサイ族には全く胆石の保有者はおりません。 日本人も10人に一人が胆石を保有しているといわれていますが、スウエ-デンなどの北欧諸国では5人に1人から2人に1人と更に増加の傾向にありますがこれも食生活に因るところが多いと思います。 胆嚢は右の上腹部にあり、炎症や石の嵌頓があると右上腹部の激痛が来ます(胆石仙痛発作)。 夜中近くになって生ずる事が多く、痛みのために七転八倒、吐き気、あぶらあせがでて、家族はどうしたものかと慌てずにはいられません。 もう1つ注意しておくことは、胃が痛いと言っていた人が胆石だったいうこともよくある話です。 胆石の痛みはこのように胃のあたりだけでなく、右肩、右腕、背中に通すような痛みもあります(放散痛)。 腰痛で病院がよいしていた人が胆石だったということも良くあります。 胆嚢の石が胆管に落ちた場合は、肝臓からの胆汁がせき止められて黄疸を起こすこともあり、痛みと黄疸と発熱が揃うとシャルコ-の3徴といい胆管結石の特長で少し慌てなければなりません。 胆石が胆管の末端につまった場合は胆石性膵臓炎を起こし消化酵素の一つであるアミラ-ゼが血中に増加します。 黄疸や胆石性膵臓炎などの場合、適切な治療を行ないこの状態の解除を待って今後の方針を決める必要があります。 硬膜外麻酔の利点としては肺や心臓の合併症を持っている患者さんにも安全に手術が行えることでしょう。 お腹の中の圧(気腹圧)も一般的に行われている10-15mmHgという圧ではなく4~5mmHgという低圧で行えそれだけに安全だという特徴を持っています。 目的: いままでの胆石症の手術と違いお腹を切らずに、腹腔鏡を使って胆石症、胆嚢ポリープなどの胆嚢を摘出するものです。 方法: 手術室で硬膜外麻酔(ほとんどの他の施設は全身麻酔)で行います。 腹腔鏡やその他の操作のため、5mmないし10mmの小さな穴を4ケ所お腹にあけます。 お腹のなかにガス(CO2:3~5リットル)入れ、お臍の下にあけた穴を通して腹腔鏡を入れ、胆嚢の様子をテレビにモニターします。 これを見ながら手術を行います。 胆嚢は特殊な細いハサミやクリップを用い、総胆管から切り離します。 肝臓との剥離には電気メスを使って安全に行います。 また、胆管のX線写真を撮って安全を確かめます。 取り除かれた胆嚢は小さな穴から取り出します。 経過が順調ならば、その日の夕方には食事がとれ、一週間以内に退院できます。 注意点: すべての胆嚢結石症に行なえるわけではありません。 炎症の強い胆嚢や、周りの組織との癒着がひどい場合には、危険ですから普通の手術に切り替えます。 この手術は新しく開発された胆嚢摘出術ですが、欧米の報告では今までのほとんどの症例で適応できると言われています。 この手技の特徴は開腹しないため、入院期間が短縮できること、患者さんにとって身体的負担の少ないことが最大の利点ですが、傷が小さいため美容上からも、また術後の腸の癒着防止にも大変良いようです。 当院では本法の特徴として硬膜外麻酔(ほとんどの施設が全身麻酔)で行っているために術後の疼痛比較で痛み止めの使用頻度で全身麻酔の場合32例中11例(34%)に、硬膜外麻酔の場合34例中1例(3%)に痛み止め使用が見られ明かに硬膜外麻酔により患者さんの苦痛がないことが証明されております。 この研究後は全て腹腔鏡による手術は硬膜外麻酔により行ってきました。 Laparoscopic Cholecystectomy Under Routine Continuous Epidural Anesthesia 98. 09 アメリカ腹腔鏡外科学会で発表 各手術術式の違いで痛み止めの使用頻度を比較してみたら、 不思議なことに盲腸の手術が最も術後に痛みがあることが分りました。 1.経口胆石溶解療法 1972年頃から米国で経口による溶解剤として使用され始めた方法で、その溶解剤の名前をケノデオキシコ-ル酸と言います。 これは日本でも使われていますが、この薬剤の立体異性体としてウルソデオキシコ-ル酸という昔から熊のい(熊胆)として使用されてきた薬剤が日本では盛んに使われています。 これらの薬剤は次のような胆石の人に使います。 1.胆石の大きさが15mm以内 2.浮遊結石 3.X線上石灰化がないこと 4.機能胆嚢であること 5.コレステロ-ルであること 溶解剤を使う前にこれらの条件に入らなければなりません。 この条件に入らないのに溶解剤を使用している患者さんがいますがこれはお金をドブに捨てているようなもので中止すべきでしょう。 またせっかく溶ける可能性がありながらも薬の飲み方をまちがっている方がいます。 溶けるまでの期間はそう短くないのでちょっと忍耐が必要で、2年以上溶解療法を続けて結果がついてこない場合は中止したほうがよろしいのではと思います。 溶ける石かどうかは超音波とCTで判断しますがカルシウム成分の多い結石はまず、この経口胆石溶解療法は不適格でしょう。 適応となる結石はCTで確実に胆嚢と胆石の区別ができない(コレステロール結石を意味する)結石で結石の数は問題にならないような気がしています。 結石溶解後に問題になるのは、胆石の再発の問題です。 予防としては朝腹いっぱい食事をすることで、食事をすると胆嚢は収縮して夜に溜まった濃厚な胆汁は胆管から十二指腸へと排泄され胆石の形成を促す因子を外へおっ払うことになります。 また石灰化が無くコレステロ-ル結石が考えられる場合は治療せずに経過を追っていくか経口胆石溶解療法を勧めてきました。 外科医はすぐに胆石があると胆嚢癌になりやすいという話から手術を勧めますが胆石を持った人が胆嚢癌になる率は非常に少ないと言われています。 逆に胆嚢癌の人は80-90%は胆石を持っているのは事実です。 そこで無症状胆石を持っている人は定期的に超音波検査をする必要があります。 私の学会での発表をもとに私見を述べてきましたが、胆石の成因がいまだ不明である以上その解明に臨床家として更に情熱を燃す一方、外科医ながらも非手術的に胆石症の治療がどこまで可能であるかその一見矛盾した命題にも挑戦したいものだと考えています。 第16回国際消化器外科学会(マドリード) Low Volume 3D-CT Cholangiography as a New Technique for biliary Disease 胆嚢管の異常が見事にでています。 左図がSSD像で右がMIP像です。 では胆嚢管が右の副肝管からでていますし、 B. では右の肝管からでています。 これをワークステーション上で立体として描出されます。 Cでは副肝管と胆嚢管との位置が非常に近い関係にあり手術の時は要注意です。 このように、手術前に解剖が簡単にイメージングできることが手術の安全性を約束できます。 胆管内の結石も輪切りにした像で2mmほどの結石像が描出されています。 MIP像やERCP像では描出されていません。 3DCT胆道造影の利点、欠点について話します。

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スポンサーリンク 痛みが起こらない胆石の事をサイレントストーン、 または無症性胆石症と呼ばれています。 激痛発作がある場合のケースから 胆石は、胆汁の成分が石のように固まったものです。 食べたものが胃を経て十二指腸に達した時、 食べたものに脂肪分があると胆嚢が濃縮し、 脂肪分の消化吸収を助けるために、 胆汁が胆管を通って十二指腸に流れ出します。 その際に、胆嚢にあった胆石が胆汁の流れにのって働き、 胆嚢の出入り口などに詰まってしまうと、 胆嚢の内圧が高まり、激痛が起こります。 胆石の痛みは、みぞおちや上腹部を中心に、 背中は右肩のあたりに刺すような痛みが起こるのが特徴で、 吐き気や嘔吐、ふるえをともなう場合もあります。 発作は数十分から1時間程度で自然に治まることが ほとんどですが、それで胆石症がなおったわけではありません。 痛みがおさまるのは、詰まっていた胆石が流れてしまった為です。 いつまた胆石が詰まって発作を起こすかわからないので、 胆石を胆嚢ごと取り除く治療が行われる場合があります。 胆石が詰まったままのケースもあり、 その場合は急性胆嚢炎や胆管炎などの合併症を 起こすことがあります。 一方で、症状がない人の場合は、 胆石があっても胆嚢の出入り口に詰まらなければ症状はありません。 そして、このサイレントストーンの人が最近増えています。 人間ドックなどで腹部の超音波検査を受け、 偶然に胆石が見つかる人も少なくありません。 胆嚢や胆管につまる可能性の高い胆石なら、 胆石発作が起こる前に、取り除くこともできます。 サイレントストーン、胆石があっても 症状が出てない場合の対処法が気になるところですね。 できれば、 自然と消滅してくれることを期待したいところです。 シジミや牡蠣、イカやタコなどの魚介類には、 タウリンが豊富に含まれています。 牡蠣肉エキスやシジミエキスの サプリメントの飲用オススメです。 また、リン脂質のレシチンが、胆汁内に増えると、 コレステロールの濃度を薄め、固まりにくくしてくれ、 他の栄養素(ビタミンC)との組み合わせで 胆石を溶かすと言われています。 いずれにしても、長年月をかけて出来た石を 溶かしていくには、ある程度の時間がかかるということです。 食生活を気をつけることは基本です! 脂肪分の多い食事は、控えるようにすることと、 食物繊維(水溶性食物繊維)を積極的に摂って、 コレステロールの吸収を抑えるようにしましょう。 胆石のサイズを大きくしないことや 新しく胆石ができることを予防する事が大切です。

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年末年始は注意?【胆石】の激痛や不快感の予防に「酢ショウガ」がおすすめ|カラダネ

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胆石症のうち痛みなどの明らかな症状がないものを「無症状胆石」といいますが、その場合は治療を行わずに定期的に経過を観察します。 胆のう結石は、お腹の痛みなどの症状がある場合には手術による治療が原則です。 胆石の手術は、胆石だけを取り除いても再発することが多く、再手術になってしまうことから、基本的に胆のうごと取り出します。 胆のうを取り除く手術は全身麻酔下で行います。 以前は開腹手術が行われていましたが、1990年以降、腹腔鏡下胆のう摘出術が導入され、第一選択となっています。 この治療法は傷口が小さく、術後の痛みが少ないため、日常生活への復帰が早いことが特徴です。 しかし、炎症などによる胆のうの癒着、あるいは胆のうがんの合併が疑われる場合など、腹腔鏡での手術が難しい場合は開腹手術となります。 傷口は大きくなりますが、直接手で触れながら治療できるので安全性に優れています。 手術以外にも胆石の状態などによっていくつかの治療法があります。 コレステロール石では、胆汁酸製剤(ウルソデオキシコール酸)の溶解効果が認められており、石の大きさが15mm以下・石灰化のないコレステロール石で胆のうの動き(収縮機能)が正常な場合に適応となります。 1年間内服を続けると24~38%程度溶解に成功しますが、そのまま放置すると60%ぐらいの患者さんで再発します。 このため溶けた後も胆汁酸製剤の内服を続ける必要があります。 体の外から衝撃波を胆石に照射して胆石を砕く方法もあり、これを体外衝撃波胆石破砕療法(ESWL)といいます。 単発(結節が1つ)・直径20mm以下・石灰化のないコレステロール石で胆のうの収縮機能が正常な場合、1年後の消失率は60~90%です。 しかし、10年間で60%ぐらい再発します。 ESWLは治療に時間がかかるという問題点もあります。 胆管内の胆石は放置しておくと胆管の出口(十二指腸乳頭部)に詰まって胆管炎を生じます。 症状として寒気を伴う発熱、腹痛、黄疸などがあげられます。 重症化することがあるので無症状でも治療をします。 治療法は大きく分けて内視鏡的な方法と外科的な方法があります。 胆管炎で体の具合がわるい場合には負担の少ない内視鏡を使って胆汁が流れるようにチューブステントなどを胆管に留置する方法が選択されます。 胆管結石を内視鏡で取り出すには十二指腸乳頭部を切開するかバルーンで拡張してからバスケットカテーテル(胆石を取り出す専用の器具)などで除去します。 また、外科的な方法には開腹手術、腹腔鏡下手術があります。 また、炎症が強いときには胆のうに管を入れて感染した胆汁を抜くこともあります。 どの治療法を行うかは、胆管結石の大きさや数、胆のう結石合併の有無、患者さんの状態などで異なりますので、専門医とよく相談してください。 Q6 胆石症は治る病気なのでしょうか? ほかの病気を合併することもありますか? 胆のう結石の治療として胆のうを取り除いた場合には、通常はそれで胆石症は治ります。 しかし、手術のあとに術前と同じような症状が続いたり、術前になかったお腹の症状が出現することがあり、これを「胆のう摘出後症候群」といいます。 また、胆管に胆石が残っていたり、新たに胆石ができることもあります。 胆のう結石を治療したあとは通院の必要はありませんが、気になることがあれば受診をお勧めします。 胆管結石は、治療したあとも再発することがあります。 とくに、胆のう結石を治療していない場合には胆のうの胆石が胆管に落ちてきたり、また胆石の再発などに伴って、胆管に炎症が生じて(胆管炎)発熱や黄疸、痛みといった症状が出たりします。 胆のうが残っている場合には胆のうに炎症を生じる(胆のう炎)こともあります。 胆管結石を治療したあとは、通常の健康診断の際には、一般検査に加えて、腹部超音波検査を行うことをお勧めします。 肝内結石は、ほかの胆石症と比べて治療が難しく、再発やさまざまな合併症が起こります。 胆管結石と同様に胆管炎を起こすこともあります。 さらに胆石の再発や胆管炎を繰り返すと、胆管のさまざまな部位が細くなり、胆汁の流れが滞るようになります(胆汁うっ滞)。 そうなると肝臓は次第に硬くなり肝硬変の状態となり、肝臓の働きがわるくなります。 また、肝内結石がある患者さんには肝臓の中の胆管から発生するがん(肝内胆管がん)が多く起こります。 治療後しばらく(数年~10年以上)経ってからがんができることもあるため、肝内結石の治療を受けたあとも定期的な通院が必要です。 採血検査、腹部超音波検査、CT、MRCPなどの検査を必要に応じ受けることが重要です。 Q7 胆石症を予防するにはどうしたらよいのでしょうか? 胆石症の一次予防:胆石の形成を未然に防ぐ目的• 生活習慣病:肥満、糖尿病、脂質異常などに気をつけましょう。 とくに、女性は40歳代になると、女性ホルモンが減少し、コレステロールの代謝がわるくなり、肥満傾向になり、胆石ができやすくなります。 また、日本では男性の胆石人口が増加しています。 肥満:肥満はコレステロール合成の増加、胆汁へのコレステロール分泌の増加、コレステロール過飽和胆汁の産生による胆石症のリスク因子とされています。 規則正しい食生活習慣:朝食からきちんと食事をとって規則正しい食生活に努めましょう。 過剰なダイエットは胆石の誘因となります。 適度な食事を規則正しくとり、無理のない適度な運動をし、ストレスを解消するのも大切です。 食事を見直しましょう。 2)脂肪(とくに動物性)が多く含まれるものは避けましょう。 青魚(タウリン、EPA(エイコサペンタエン酸エステル)などを含む)は多くとりましょう。 3)糖分(精製された砂糖など)のとり過ぎには注意しましょう。 4)食べ過ぎ、カロリーのとり過ぎに注意しましょう。 5)肉や魚、豆腐といった高蛋白の食品を積極的にとりましょう。 6)ビタミンCを果物・野菜からしっかり摂取しましょう。 7)食物繊維(とくに水溶性食物繊維)はコレステロールの吸収を抑えたり、コレステロールを含んだ胆汁を排泄させる働きがあり、胆石を予防します。 8)水分を十分に摂取し、便秘にならないようにしましょう。 9)適度のアルコールやコーヒーは胆石形成を抑制する作用があります。 過度のアルコール(肥満の原因となるほか、胃酸分泌を亢進させ胆のう収縮を起こす)やコーヒーは逆効果ですので注意しましょう。 何ごとも適度が肝心です。 胆石症の二次予防:胆石ができた場合に症状をコントロールする目的• 適度のコーヒーは有症状の胆石の発症が低いとの報告があります。 暴飲暴食に注意しましょう。 胆汁酸製剤による溶解療法が適応となる無症状の胆石ではウルソデオキシコール酸は一つの選択肢になります。

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