前立腺肥大症 治療。 前立腺肥大症の治療。薬物治療と手術治療の特徴

前立腺肥大症の影響・治療法や予防

前立腺肥大症 治療

その結果、尿道内圧が低下し、前立腺肥大症に伴う排尿障害を改善する。 IFISは縮瞳症候群の一種で、瞳孔拡張が不十分になると手術操作の障害となり、白内障手術中の合併症を増加させる恐れがあります。 対処としては、投薬時に白内障手術を控えているかを確認し、必要に応じて眼科医へその旨を伝えるよう指導することが大切です。 前立腺組織中のDHT濃度を低下させ、結果として前立腺肥大症における排尿障害を改善する。 テストステロン テストステロンは脳下垂体から分泌される黄体形成ホルモン(LH)の刺激によって、精巣のライディッヒ細胞で産生され、以下の3つの経路を介して作用を発揮する。 DHTはテストステロンより高親和性にARに結合、複合体を形成してより効率よく遺伝子発現を活性化する。 この複合体がDNAと結合、転写されmRNAの合成を促す。 その結果、前立腺の増殖や機能発現に関与するタンパク質の産生が促され、テストステロンの作用が発現する。 その結果、尿流が改善し頻尿や残尿感などの下部尿路症状が軽減される。 そのため、血清テストステロン値を低下させるので、高頻度で勃起障害や性欲低下などの性機能障害の副作用がみられる。 これに対しデュタステリドは、血清のテストステロン値は低下させないので、性機能障害の副作用は少ないといえる。 前立腺肥大症患者に6か月間経口投与したとき、血清中テストステロン濃度は18.8%増加したとの報告がある。 抗アンドロゲン薬 抗アンドロゲン薬は合成黄体ホルモンを主成分とします。 アンドロゲンの一つであるテストステロンの前立腺への選択的取り込み阻害作用を有し、前立腺の肥大抑制作用及び縮小作用を示す。 抗アンドロゲン薬は前立腺肥大症に対する有効性を支持する根拠が十分ではなく、また高頻度で性機能障害を生じるため、慎重な症例選択と観察を要します。 抗アンドロゲン薬の作用機序 テストステロンの分泌、テストステロンの前立腺細胞への取込、DHTの男性ホルモン受容体への結合などを阻害する 抗アンドロゲン薬の特徴 投与期間は16週を基準とし、効果不十分の場合は漫然と使用を継続しない 抗アンドロゲン薬の副作用 性欲減退、女性型乳房、勃起障害、射精障害など コリン類似薬 膀胱平滑筋のムスカリン受容体に作用し膀胱平滑筋の収縮を増強することで膀胱内圧を高めると同時に、膀胱頸部を緩解することにより排尿を促進する。 低用量PDE-5阻害薬 血管や下部尿路組織に分布するPDE-5を阻害することでcGMP濃度が上昇し、膀胱を弛緩させる。 前立腺肥大症 前立腺肥大症は、中高齢男性にみられる進行性疾患で、様々な尿トラブルを引き起こし、患者のQOLを著しく低下させます。 前立腺肥大症による死亡率は高くありませんが、加齢に従って有病率が増加するため、高齢化が顕著な我が国ではとくに注目が集まっています。 前立腺肥大症は、前立腺の移行領域に腺腫が発生・増大し、それにより尿道が圧迫され、尿流出抵抗が増し排尿障害を発生する良性疾患である。 前立腺肥大症は、前立腺腫大(BPE)、下部尿路障害(LUTS)、下部尿路閉塞(BOO)の3つが構成要因であり、これらが混在して起こる症候群である。 LUTSは、畜尿症状(頻尿、尿意切迫感、尿失禁)と排尿症状(排尿開始の遅れ、排尿時にいきみを要する、尿流の細さ、尿線のとぎれ、尿の切れの悪さ)に大別される。 排尿症状は、肥大した前立腺が尿道を圧迫し尿道閉塞を起こすことによる。 畜尿症状は、尿道閉塞のために排尿しきれなかった尿により、膀胱機能が変化し二次的に生じるものである。 尿道の圧迫が続くと、尿を出そうとして膀胱に負担がかかり、膀胱排尿筋の機能異常や下部尿路閉塞による求心性の神経伝達亢進が起こり、その結果、過活動膀胱(OAB)になる。 前立腺 前立腺は、尿道を囲むように存在する男性特有の生殖器官です。 成人男性における正常な前立腺は20g前後のクルミ大の大きさで、辺縁領域、中心領域、移行領域の3つの腺構造領域と、腺構造を持たない前部線維筋性間質の4つの領域から構成されています。 前立腺の詳しい働きは明らかになっていませんが、精液の一部となる前立腺液の分泌、畜尿のための括約筋様の作用、射精などに関与していると考えられています。 前立腺は、膀胱の出口のところに尿道を取り巻くように存在していて、精液の一部である前立腺液を分泌し精子の活動を活発にしている。 また、前立腺内の平滑筋が収縮することで、尿を漏らさないようにコントロールしている。 前立腺は男性ホルモンにより刺激され、分化を繰り返し、成人では約15gで栗の実大の大きさになる。 その構造は内腺(中心領域と移行領域)と外腺(辺縁領域)に分かれ、肥大するのは通常、中心領域と移行領域であり、前立腺がんは辺縁領域から発生することが多いとされている。 畜尿と排尿のメカニズム 排尿に関する末梢神経は3種類に大別され、胸髄中枢から下腹神経(交感神経)が膀胱、尿道、前立腺に分布し、仙髄中枢から骨盤神経(副交感神経)が主に膀胱体部に分布している。 陰部神経(体性神経)は仙髄中枢から外尿道括約筋に分布している。 膀胱体部組織中にはムスカリン受容体が多く存在し、排尿期では副交感神経末端から分泌されるアセチルコリンによって活性化され、膀胱が収縮する。 膀胱に多く存在するのはM2とM3タイプであるが、機能的にはM3タイプを介する収縮が主と考えられている。 下部尿路症状 前立腺肥大症の臨床症状としては、下部尿路症状があらわれます。 これらの症状は前立腺肥大症に固有のものではなく、他の泌尿器疾患、神経疾患など様々な疾患・病態においてもみられます。 主な下部尿路症状には、排尿症状、畜尿症状および排尿後障害があります。 排尿症状 主に尿が出にくくなる症状をさし、排尿期にみられる。 ・尿勢低下(尿の勢いが弱い) ・尿線分割、尿線散乱(排尿中に尿線が分割・散乱する)、尿線途絶(尿線が1回以上途切れる) ・排尿遅延(排尿開始まで時間がかかる) ・腹圧排尿(排尿の開始や維持に力がいる) ・終末滴下(排尿終了が遅延し、尿が滴下する程度まで尿流が低下する) 畜尿症状 主に尿が溜めにくくなる症状をさし、畜尿期にみられる。 ・昼間頻尿(日中の排尿回数が多い)、夜間頻尿(夜間に尿意のため起きてしまう) ・尿意切迫感(急に生じる強い尿意) ・尿失禁(尿が不随意に漏れる)、膀胱知覚 排尿後症状 排尿直後にみられる症状をさす。 ・残尿感(排尿後に膀胱が完全に空になっていない感じがする) ・排尿後尿滴下(排尿直後、不随意に尿が漏れる) PSA 血清前立腺特異抗原(PSA)測定は、前立腺癌の診断感度が高い検査であり、前立腺癌を診断するためには必須の検査です。 血清PSA値は前立腺体積と正の関連性があり、また、前立腺肥大症の進行や症状の発現などと関連しています。 そのため、前立腺癌との鑑別や前立腺体積の推定に有用であり、前立腺肥大症の基本評価として測定されることが推奨されています。 【基準値】4. 前立腺癌の発生部位は尿道から遠いため、初期には臨床症状はほとんどみられませんが、腫瘍体積の増加に伴って、排尿困難、頻尿、残尿感などの前立腺肥大症に類似した下部尿路症状を生じます。 前立腺癌は、前立腺肥大症の好発年齢とほぼ一致し、また癌特有の症状がないことから、臨床症状からの鑑別は困難とされています。 なお、前立腺癌は、癌の進行に伴って骨やリンパ節などへ浸潤・転移しますが、前立腺肥大症は転移せず、悪性腫瘍に進行することはないと考えられています。 前立腺肥大症と健康食品 健康食品の多くは、費用が保険適応とならず、患者さんの負担が大きいとされています。 また、有効成分を複数含む配合剤が多く、その有効性や安全性の影響も不明です。 前立腺肥大症診療ガイドラインでは、健康食品の摂取は勧められていません。 前立腺肥大症に対する効果が検討されている健康食品 ビタミンE、セレン、亜鉛、イソフラボン、ノコギリヤシ• 596• 172• 227• 146• 196• 226• 210• 113• 178• 101• 135• 153•

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前立腺肥大症の症状と治療【日本大学医学部 泌尿器科】

前立腺肥大症 治療

前立腺肥大症は50代以降で多くみられ、原因は不明で加齢によって男性ホルモンと女性ホルモンのバランスが崩れや内分泌系の異常が関係していると考えられています。 尿道の周囲が肥大するため、 排尿の異常が現れることで病気に気付く人が多いです。 主な症状としては、蔓延性排尿(尿が出始めるまでに時間がかかる)、苒延性排尿(尿が出始めてから終了するまでに時間がかかる)、頻尿、残尿感、えつ流性尿失禁(尿が漏れる)、完全閉尿(全く尿がでなくなる)などが考えられ、腎障害や尿路感染症の原因になることもあります。 診断には肥大した前立腺を 直腸診(肛門から指を入れ触診すること)します。 また、詳細な検査として造影剤を使用や残尿測定、エコー検査が併用して行なわれます。 エコー検査は前立腺癌との鑑別に有効です。 全国の 前立腺肥大症の 名医・ 専門医を紹介します。 スポンサーリンク 北海道・東北エリア 医師名 病院名 コメント 地 域 泌尿器科腫瘍と前立腺肥大症の診断治療を得意としていて、患者からも信頼されている頼りがいのある名医です。 北海道 藤岡知昭 1996年から三代目教授に就任し、泌尿器腫瘍や前立腺肥大症の臨床や研究に力を入れ、泌尿器科学会の発展に貢献したドクターです。 岩手県 スポンサーリンク 関東・甲信越エリア 医師名 病院名 コメント 地 域 頻尿や尿失禁、前立腺肥大症の治療が得意で、薬物治療や体に負担の少ない医療を心がけている名医です。 群馬県 排泄一般と前立腺肥大症治療のスペシャリストで、治療実績のあるドクターです。 栃木県 泌尿器科一般外来を担当していて、苦痛が少なく短時間で終わる内視鏡検査のエキスパートです。 埼玉県 泌尿器科一般が専門で、なかでも前立腺肥大症治療の名医として県外患者からも人気のあるドクターです。 千葉県 前立腺がんや前立腺肥大症治療のスペシャリストです。 泌尿器科腹腔鏡手術が得意で、メディアでも紹介されています。 千葉県 泌尿器科疾患治療のスペシャリストで、質の高い医療を提供している実績のある名医です。 東京都 日本を代表する泌尿器がん治療の名医で、前立腺肥大症の新しい治療法も研究しているドクターです。 東京都 富永登志 前立腺肥大症や前立腺癌の診断、治療が専門で、前立腺全摘除術・放射線治療・薬物療法のエキスパートです。 東京都 前立腺の疾患治療に長けていて、雑誌やテレビでも紹介されているドクターです。 東京都 男性機能障害や前立腺肥大症の治療が専門で、患者の心のケアにも力を入れている名医です。 神奈川県 HoLEP ホルミウムレーザー前立腺核出術 のパイオニアで、痛みの少ない前立腺肥大症治療を実践しているドクターです。 神奈川県 排尿障害(前立腺肥大症、腹圧性尿失禁)治療のエキスパートで、新しい治療薬の研究開発にも力を入れている名医です。 山梨県 前立腺肥大症の治療 症状が比較的に軽度の場合には 内服薬による治療が中心となりますが、腎機能が低下していたり、閉尿をきたしている場合には 手術が検討されます。 薬物療法では、アドレナリン遮断薬を服用することで、緊張している尿道や前立腺の筋肉をリラックス効果や排尿障害の改善が期待でます。 抗男性ホルモン薬では、男性ホルモンの働きを抑えることで前立腺肥大を軽減させる効果が期待できますが、効果が現れるまでに数ヵ月かかり、内服薬を中止すると再びが肥大してしまう恐れがあります。 他に漢方薬が処方されることもあります。 スポンサーリンク 手術では、内視鏡手術、開腹手術、 レーザー治療があり、最も体への負担が少ないのがレーザー療法です。 尿道の先端からレーザーを当てて肥大している部分を焼いて、壊死・凝固させます。 東海・関西・中部・北陸・四国エリア 医師名 病院名 コメント 地 域 手術・集中治療部長を務めていて、排尿障害(尿失禁、前立腺肥大症など)のスペシャリストとして雑誌などにも紹介された名医です。 愛知県 泌尿器科内視鏡手術の第一人者で、器用な手先だからこそできる高度な医療を提供している名医です。 愛知県 腹腔鏡下手術全般が専門で、前立腺疾患に対する内視鏡治療を得意としているトップクラスの名医です。 兵庫県 前立腺肥大症の内視鏡手術、男性不妊症手術の治療実績が豊富にあり、困難な病状にも対応できる名医です。 大阪府 泌尿器科領域を専門分野としていて、なかでも前立腺がん手術や前立腺肥大症治療の名手と医学界からも評価されています。 岡山県 尿路性器感染症や前立腺肥大症による排尿障害、尿路通過障害治療のスペシャリストです。 テレビにも出演している実力医です。 岡山県 低侵襲治療を推奨していて、精度の高い内視鏡手術を行える日本が誇れるドクターです。 香川県 九州・沖縄エリア 医師名 病院名 コメント 地 域 前立腺肥大症に伴う排尿痛や残尿感など、排尿困難症を治療とともに改善されているドクターです。 福岡県 ホルミウム・レーザーによる前立腺摘除術 HoLP の第一人者で、世界からも注目されているドクターです。 福岡県 尿道的前立腺切除術が得意なドクターで、患者の病態を正確に把握し、的確な治療を行っています。 福岡県 前立腺肥大症の手術療法に対し、早くからレーザー治療を取り入れてきた名医です。 若い医師の育成にも力をいれています。 特に連絡の必要はありません。

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前立腺肥大症の治療法・予防法 [前立腺の病気] All About

前立腺肥大症 治療

尿道に内視鏡を入れ、電気メスで肥大した部分を削り取るTURP 前立腺肥大症の治療は薬物療法と手術療法に大別されます。 IPSS(国際前立腺症状スコアー)で、中等以上の人が対象となります。 どの手段を選ぶかは症状や年齢を考慮した上で、患者さんと相談して決めます。 即効性があり、1日から1週間程度で排尿困難などの自覚症状が改善します。 ただ、尿の出にくい人に使うと、頻尿が改善しても、尿排出障害が悪化し、尿閉を引き起こすことがあります。 このため、投与する前には尿流測定をしたり、残尿を量ったりします。 残尿が多い場合には逆効果となるので、投与できません。 慎重に使うべき薬なので、ガイドラインには、泌尿器科でしか使わないようにと書いてあります。 前立腺を縮小させることで、閉塞をとるという考え方です。 前立腺はすぐに縮小するわけではないので、効果が現れるまでには3カ月以上かかります。 肥大した状態から30%くらい縮小するので、大きい前立腺には効果があるといわれています。 ただし、PSA(前立腺特異抗原)を低下させるので、前立腺がんの診断に影響を及ぼしたり、性機能を減退させたりすることがあります。 前立腺肥大症の手術療法 薬物療法の効果がないときに選択します。 前立腺肥症があるために尿路感染や尿閉を繰り返す場合、膀胱結石、水腎症などの場合は、この方法で治療します。 下半身麻酔下で、先端に電気メスのついた内視鏡を尿道から挿入し、肥大した前立腺を削り取る手術です。 所要時間は大きさによります。 30~40cc程度なら1時間以内、100cc以上だと相当かかります。 1週間ほどの入院が必要です。 費用は保険適用で18万円です。 入院期間は2~3日、費用は19万円ほどです。 前立腺肥大組織の移行領域(内側)を摘出します。 60cc程度であればTURPで対応できますが、削る量が増えると出血も多くなるので開腹術のほうが安全です。 入院は1週間ほど。 費用は13万円前後です。 前立腺肥大症の予防法 排尿困難を招く因子を取り除くことが大切です。 特に、アルコール、かぜ薬、尿のがまんは大敵です。 血流を促すアルコールは前立腺を腫らして尿閉を引き起こすことがあるので量を控えましょう。 坑コリン薬を含むかぜ薬も尿閉を招きます。 尿をこらえすぎると膀胱が過伸展になり、収縮を悪化させるので、できるだけ、がまんしないようにしましょう。

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